“了解老师”主题团日活动总结范文

  每日饮食调查问卷表  

调查对象   性别   年龄   身高    cm 体重    kg 经济状况 很好〇 一般〇 较差〇 院系      早餐 今天吃早餐了吗？ 吃了〇 没吃〇 在哪里就餐？ 家中〇 餐饮店〇 其它： 早餐饮食种类                   食物数量                   中餐 在哪里吃中餐？ 家中〇 餐饮店〇 其它： 中餐主食种类       主食数量   中餐菜谱种类                     主要成份 （含佐料）                     就餐时，家庭成员或自己有什么习惯？     （注：如饭前喝汤、喝酒的习惯、边吃边看书、电视等等） 晚餐 在哪里吃晚餐？ 家中〇 餐饮店〇 其它： 晚餐主食种类       主食数量       晚餐菜谱种类                     主要成份 （含佐料）                     就餐时，家庭成员或自己有什么习惯？   其它 在三餐以外还食用哪些食物（如：零食、夜宵等）   一天中人均获得的食物总量 类别 米 面 肉类 鱼类 蛋类 蔬菜 豆制品     数量                   上述调查与长辈过去的饮食习惯有哪些异同？     备 注                                                                        

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